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e-Journal de Medicina fami-
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internacional

(Publicación cuatrimestral de IDEFIPERU.
Continuación de la revista RAMPA)


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Instituto de Desarrollo Familiar, Social, Integral del Perú
IDEFIPERU

MPA e--Journal . Año 3. Vol 2. Nro 2. Mayo-Ago 2008.

Actualización en Atención Primaria

 

 

Uso de Antiinflamatorios Inhibidores Selectivos de la COX-2 en Atención Primaria.
Use of Ant-iinflammatories COX-2 inhibitors in Primary Health Care

Grupo peruano para el estudio de la evidencia en Atención Primaria.

Correspondencia para el Autor: mpaejournal@idefiperu.org

 

MPA e-Journal Med. Fam. & At. Prim. Int. 2008, 2 (2): 97-103.

 

Documento de posición editorial no sujeto a arbitraje.

 

Este es un documento de publicación abierta, que puede ser utilizado, distribuido y reproducido por cualquier medio, siempre que no sea para fines comerciales y el trabajo original sea convenientemente citado.

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RESUMEN

Introducción: La evidencia reciente sugiere que la mayor seguridad de los Inhibidores selectivos de la COX-2 (COXIBS) ha sido sobreenfatizada.
Objetivo: Esta revisión narrativa buscó ponderar la menor gastrolesividad y otros efectos colaterales de los COXIBS, en relación a los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) convencionales y el paracetamol (acetaminofen).
Temas abordados: Enzimas COX-1 y COX-2. Eficacia del paracetamol y los AINES convencionales como analgésicos y antiinflamatorios. Efectos adversos de los AINES convencionales. Eficacia y efectos adversos de los COXIBS. Uso mal intencionado de la metodología científica.
Información Complementaria: Se encontró que los COXIBS efectivamente presentan menor gastrolesividad que los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) convencionales, con semejante poder analgésico y antiinflamatorio. Sin embargo, la incidencia de efectos adversos gástricos de los COXIBS no es menor que la alcanzada por el uso combinado de AINES con inhibidores de la bomba de protones (IBPs). En contraste, y para desalentar su uso, se viene acumulando evidencia sobre nuevos efectos adversos de los COXIBS que llevaron al retiro del mercado de algunos fármacos de este grupo. Adicionalmente, se ha denunciado un uso mal intencionado de la metodología científica, por los grupos farmacéuticos promotores.
Conclusiones: En Atención Primaria, es recomendable usar inicialmente Paracetamol, y cuando se requiera mayor poder antiinflamatorio usar AINES convencionales combinados con IBPs. Los COXIBS serían especialmente útiles en quienes puedan cubrir el costo extra por la comodidad de tomar un comprimido al día, tengan mayor riesgo de gastrolesividad y no tengan factores de riesgo cardiovasculares.
Descriptores: Inhibidores selectivos de la COX-2, Antiinflamatorios no Esteroideos (AINES), Atención Primaria de Salud.

ABSTRACT

Introduction: Recent evidence suggests that the safety of COX-2 inhibitors has been over-emphasized.
Objective: This review article is intended to assess minor gastro-toxicity and other collateral effects of COXIBs, when compared with conventional Non-Steroidal Anti-Inflammatory drugs (NSAID) and Acetaminophen.
Reviewed topics:  COX-1 and COX-2 enzymes. Efficacy of Paracetamol (Acetaminophen) and conventional NSAIDs such as analgesics and anti-inflammatories. Adverse reactions to conventional NSAIDs. Efficacy and adverse reactions of COXIBs. Deliberate misuse of scientific methodology.
Complementary Information: It was found that COXIBs have less gastrointestinal toxicity than other NSAIDs with similar analgesic and anti-inflammatory power. However, gastric damage of COXIBS is not lesser than caused by combined use of NSAIDs and proton-pump inhibitors. In contrast, and to discourage its use, evidence recently found shows new adverse effects of COXIBs that caused some drugs in this group to be recalled. Morover, it was demonstrated that pharmaceutical groups promoting the use of these medications deliberately misused scientific methodology.
Conclusions: Literature reviewed suggests that, in Primary Health Care, it is still acceptable to use Acetaminophen initially, and to use conventional NSAIDS plus proton-pump inhibitors when more anti-inflammatory power is required. COXIBS would be specially useful when patients can afford the extra-cost of the one-pill at day comfort, have major gastro-toxicity risk and do not have cardiovascular risk-factors.
Keywords: COX-2 inhibitors, Non-Steroideal Anti-Inflammatory drugs (NSAID), Primary Health Care.


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