UNA NUEVA VIA PARA LA EDUCACIÓN CONTINUA DE LOS EQUIPOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD..../1

EDITORIAL IDEFI PERU

EVIDENCIA PARA LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD

USO DE MEDICAMENTOS PARA LA TOS

Dra. María Sofía Cuba Fuentes(*)

CASO QUE ORIGINA LA PREGUNTA

Paciente de sexo masculino de 11 años, es traído a consulta por tos de 5 días de evolución, la tos es seca, y fue precedida por 2 días de malestar general, rinorrea y estornudos; después del examen físico, Usted cree que la tos es producto de una infección viral del tracto respiratorio alto. La madre del paciente le pide que por favor le prescriba un medicamento para la tos.

PREGUNTA PARA LA BUSQUEDA DE EVIDENCIA

¿Debemos recomendar a los padres la administración medicación para la tos en casos de tos aguda en niños?

CONOCIMIENTO ACUMULADO

Las Infecciones respiratorias altas representan  hasta un 60% de la consulta infantil en atención primaria.(1) La tos aguda debida a una infección respiratoria alta en niños, es un síntoma común.   

Muchos profesionales de la salud recomiendan medicación para la tos, algunas veces por presión de los padres.

Según un estudio latinoamericano se prescribe medicación para la tos hasta en un 48% de las consultas por infección respiratoria alta (2) y según uno norteamericano en un 40% (1) .

Las implicancias del uso de medicación para la tos son importantes tanto para el cuidado del paciente como para los costos en salud

RESPUESTA BASADA EN LA EVIDENCIA

La evidencia es contradictoria en la mayoría de casos, sin embargo la mayoría de investigaciones concluyen que la medicación para la tos no es más efectiva que placebo, por lo tanto no deben ser recomendadas como tratamiento de primera línea en tos aguda en niños (Nivel de evidencia Ib).

Aunque dicha medicación parece ser bien tolerada -no mostró mayores efectos adversos que placebo-, puede llevar a gastos innecesarios tanto del paciente como del sistema de salud.

RESUMEN DE LA EVIDENCIA

Se revisó sin restricción de idioma, las siguientes bases de datos: Registro Cochrane de Ensayos Clínicos (EC), Registro específico del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas y Medline a través del acceso Pubmed.

Palabras clave para la búsqueda:

Acute Cough treatment
Over the counter treatment for acute cough.
Cough in URTI

Se encontraron 6 estudios clínicos randomizados con un total de 438 niños, un Estudio clínico (57 niños) mostró que el uso de dextrometorfano o codeína no fue superior al uso de placebo después de tres días de tratamiento(3) (Nivel de evidencia Ib), otro estudio (40 niños) mostró que el mucolitico letosteina fue mejor que placebo desde el 4to día (20% de mejoría en la escala de tos)(4),  dos estudios que compararon antihistamínicos descongestionantes con placebo (155 niños) no encontraron diferencia con placebo en efectividad, pero si mayor somnolencia (5,6) (Nivel de evidencia Ib), otro estudio (43 niños)comparó triaminicol contra placebo, no encontrando diferencia (7) (Nivel de evidencia Ib), finalmente un estudio con antihistamínicos (143 niños), demostró mejoría contra placebo aunque no significativa estadísticamente (8) (Nivel de evidencia Ib).

Además se encontró un estudio placebo control no randomizado que encontró que uso de dextrometorfano , difenhidramina y placebo mejoraban el sueño de los niños y sus padres (9) (Nivel de evidencia IIa).

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