UNA NUEVA VIA PARA LA EDUCACIÓN CONTINUA DE LOS EQUIPOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD..../1

EDITORIAL IDEFI PERU

ARTICULOS ORIGINALES

INEQUIDAD EN EL USO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN NIÑOS Y ADULTOS DE TRES POBLACIONES RURALES DEL PERU

Dr. Miguel Suárez Bustamante(*), Dr. Luis Segura García (**), Estadist. Richard Mendoza(***)

RESUMEN

Antecedentes:
Existe una relación directa entre la utilización de los servicios de salud y el nivel socioeconómico.  Es necesario  conocer  mejor esta relación para favorecer la equidad en el acceso al cuidado de la salud.

Métodos:
Este estudio de corte transversal fue realizado durante 1997 para evaluar el uso de servicios de salud en una muestra representativa de tres comunidades rurales del Perú.

Resultados:
Nuestra muestra  incluyó a 788 adultos no migrantes entre 15 - 65 años y 405 niños menores de 3 años. El 31.9% (252/788) de adultos y 63.9% (259/405) de niños, tuvieron una enfermedad o accidente el mes previo a la entrevista. De ellos, el 37.3% (94/252) de adultos y 38.9% (101/259) de niños acudieron a  algún servicio  de salud.
El 38.8%, (61/157) de adultos no buscaron asistencia médica debido a algun problema  económico, y el 35.6% (56/157) por no considerar su enfermedad o accidente un problema importante. Las razones por las que no llevaron a sus  niños a los servicios de salud  fueron similares.

Conclusiones:
Las comunidades estudiadas tienen una alta morbilidad, sobretodo en los niños. Además tienen una baja tasa de uso de los servicios de salud principalmente debido a factores económicos y etno-culturales.
Los proveedores primarios de salud deben tener un rol más activo en la implementación de servicios más equitativos en zonas rurales.

Palabras Clave: Servicios de salud, Utilización, Accesibilidad, Equidad, Perú

ABSTRACT

Background:

There is a direct relationship between the use of health services and socioeconomic level. A better knowledge of this relationship is necessary to improve equity in the access to health care.

Methods:
To evaluate the use of health services among a representative sample of three Peruvian rural communities we conducted a cross-sectional study during 1997. 

Results:
We selected as our sample 788 non-migrant adults aged 15 - 65 years old and 405 children under 3 years old. 31.9% (252/789) of the adult population and 63.9% (259/405) of children had a disease or accident the month prior to the interview. Of them, 37.3% (94/252) adults and 38.9% (101/259) children attended a health service.
38.8%, (61/157) of the adults did not seek medical attention due to economical reasons, and 35.6% (56/157) due to the lack of recognition of their disease or accident as an important problem. The reasons why they did not bring their children to health services were similar.

Conclusions:
The communities we studied have a high morbidity, especially in children. Additionally they have a low rate of health services use principally due to economic and ethno-cultural factors.
The primary health care providers should have a more active role in the implementation of more equitable services in rural areas.

Keywords: Health services, Utilization, Accessibility, Equity, Peru.

INTRODUCCION

El estado de salud de una población es consecuencia de la interrelación de múltiples determinantes de carácter individual, familiar y social. Así, al lado de los llamados factores constitucionales o idiosincráticos que determinan la predisposición individual a las enfermedades, algunas familias están expuestas a condiciones particulares que favorecen la aparición de problemas de salud. En general, estas situaciones de riesgo suelen correlacionar con la condición socio-económica de las familias, y se asientan en diferencias en su conocimiento sobre aspectos sanitarios, acceso a servicios básicos, acceso a fuentes de información, entre otros puntos(1, 2).

Sin embargo, esta relación no siempre es lineal. Esto quedó graficado, por ejemplo, en la Encuesta Nacional de Niveles de Vida que describió una mayor morbilidad en las familias con mayores ingresos familiares que en aquellas con mayor pobreza(3). Una posible explicación a estos resultados ha sido  documentada en  la Encuesta Nacional de Demanda de Salud(4). Ahí  podemos notar  que aunque las enfermedades infecciosas fueron reportadas con mayor frecuencia entre los pobres extremos,  la morbilidad en otros tipos de problemas de salud fue más frecuente entre los no pobres.

Pero el nivel socioeconómico no sólo afecta la posibilidad de enfermarse sino también la de utilizar los servicios de salud. Al respecto la Encuesta Nacional de Hogares encontró que para el área rural el uso de los servicios entre los más pobres era 15% menor que entre los de mayor ingreso(5).

Eso se explica debido a la existencia de un nexo entre la morbilidad sentida o referida y la utilización de los servicios de salud que está modulada por elementos propios del problema de salud —severidad, cronicidad, etc.— y también por factores económicos, culturales, y ligados a los servicios(6,7). En consecuencia, algunos problemas de salud son manejados por la población a través del auto-cuidado o recurriendo a una suerte de red de atención paralela conformada por familiares, amigos, practicantes de la “medicina tradicional”, farmacéuticos, entre otros(8). El estudio de esta fracción de morbilidad que no se traduce en un mayor uso de los servicios nos puede ayudar a verificar el grado de equidad del sistema de salud(6,7).

Las variadas realidades dentro de cada país imponen la necesidad de verificar, para diferentes ámbitos, la equidad en el acceso a los servicios de salud. Este conocimiento posibilitará que los servicios de atención primaria se preparen para  brindar una mejor atención a la población, adecuándose a cada realidad local con el propósito de favorecer la equidad en el acceso al cuidado de salud de toda la población, sin ninguna clase de distinciones (9).

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